王秉阳

近日，关于新冠肺炎疫情出现了一些新的令公众关注的现象和说法。事实上，随着大规模检测以及临床治疗经验的积累，医学界对于疫情的认识也在不断深化。

热点一：

为什么有的轻症患者突然病情加重甚至去世？

有的患者早期发病并不严重，但会突然加速，几天内发展成危重症甚至死亡。复旦大学附属中山医院重症医学科副主任钟鸣表示，病人体内可能启动了炎症风暴，导致各个器官功能衰竭。

所谓炎症风暴，指的是病人因感染激活了肌体的免疫细胞，造成免疫细胞过度损伤。正常的免疫是保护，过度的免疫是损伤。炎症风暴不但对肺，还会对肝、肾、心脏等器官造成损害。炎症风暴发生后，病人的病情往往急转直下，很快神志不清、呼吸紧迫、气急、憋气，然后出现血氧饱和度下降甚至凝血功能障碍，各个脏器会发生衰竭。

炎症风暴一旦启动，阻断十分困难。北京协和医院第一批支援湖北抗疫医疗队队长、感染内科主任医师刘正印形容，炎症风暴发作就像多米诺骨牌的连锁反应，至于什么时候会触发第一张牌，目前还没有固定模式。炎症风暴导致多脏器功能障碍死亡率比较高，尤其是晚期呼吸机治疗效果不好的病人，高龄和有慢性基础性疾病的病人。

炎症风暴的出现没有绝对规律，难以预判、监测，目前还缺乏有效治疗手段。刘正印表示，发生炎症风暴的患者早期看起来都非常轻，但到后期会越来越重，多在10天左右最为明显，真正到了多脏器功能障碍的时候再去救治，困难就非常大了。所以关键还是要早发现、早诊断，加强对症支持治疗。

热点二：为何核酸检测“假阴性”现象频发？

近日，北京中日友好医院的一则通知显示，一位武汉来京发热肺炎患者，2月5日被确诊为新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，甲流核酸检测阳性，因此于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后插管上呼吸机，通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。

类似的多次核酸检测均为“假阴性”的情况并不罕见。新型冠状病毒的检测包括“样本采集”“直接或灭活后提取核酸”“扩增检测核酸”三部分，并非仅仅有足量的试剂盒就可以开展检测。检测试剂盒性能如何、采样是否规范有效、实验操作是否标准，每个环节都影响着最终的检测结果。

目前很多此前没有研发病原体核酸检测试剂经验的公司也加入生产，试剂盒的质量难以保证。专家表示，并非只要有病毒，试剂盒就能检测出来。只有当采集到的样本中病毒量达到某个量值时，才能检测出其中的新冠病毒核酸。

此外，患者样本问题、检测人员的操作也对准确率有很大影响。金博是北京大学第一医院检验科的助理研究员，负责疑似病人的核酸检测。他说，“目前核算检测基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采样，样本采集的部位都是在病毒浓度较低的上呼吸道。而病毒浓度较高的下呼吸道样本——如肺泡灌洗液、深部痰，其实是更好的检测标本，但对于轻症患者却往往并不实行这样的采样方式。”所有检测环节的规范标准都有赖于人员的操作。疫情愈发严重后，各地紧急对医务人员采样进行了强化培训，并采取三甲医院采样送疾控部门检测，或有资质的医院自行检测疾控部门复核的方式，尽量避免“假阴性”出现。

热点三：

如何避免“假阴性”患者不能及时确诊？

目前疫情防控形势紧迫，为避免“假阴性”患者继续传染，及时被隔离并得到救治，多位专家表示，多种方式印证和临床诊断的重要性愈发凸显。

北京协和医院感染内科主任李太生说，如果出现感染症状，建议检查血常规和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地区，白血球正常或偏低、淋巴细胞偏低，且胸部CT提示病毒性肺炎，就符合新冠病毒感染的临床表现，即使核酸检测为阴性，也不能放过。

中日友好医院在发生“假阴性”事件后也回应称，不再以核酸检测阳性作为患者确诊、转运的唯一标准。即使患者核酸检测阴性，只要由专家组根据流行病学史、影像检查结果、临床症状等综合表现判定为临床确诊病例的，也应在第一时间转至定点医院收治，最大限度降低潜在疫情影响。

热点四：

气溶胶也是主要传播途径？

近日有消息称，气溶胶传播也是病毒的主要传播途径。对此，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示，理论上气溶胶传播是有可能的，但目前还没有得到证实。“即使有，对传播流行的作用也是非常有限的，不是主要传播方式。”

气溶胶是指悬浮在气体中所有固体和液体的颗粒。气溶胶传播，是指飞沫混合在

空气中形成气溶胶，飘浮至远处，造成远距离的传播。国家卫健委第五版诊疗指南指出，目前气溶胶传播尚待明确。

李太生表示，在临床气管插管等专业医疗操作、特殊条件下，才可能发生气溶胶传播，普通民众对此不必过于担心。

吴尊友表示，飞沫传播距离很短，不会在空气中长期飘浮。如果不是在密闭空间里，通风会令空气中的病毒浓度降低。“建议公众每天保证一定的时间开窗通风，降低感染风险。”